Voluntades anticipadas ante el final de la vida / No disponible

En las últimas décadas, los profundos y transformadores cambios acaecidos en las sociedades occidentales también han afectado la práctica de la medicina. La tradicional estructura piramidal en la relación médico-paciente considerada benefactora durante el siglo pasado, ha dado un giro espectacular centrándose actualmente en la autonomía del paciente, nuevo y necesario concepto para entender la relación clínica establecida hoy en día. El principio de autonomía en el ámbito sanitario se apoyó en el desarrollo del consentimiento informado, que nació como defensa ante los abusos de poder de algunos médicos que llevaban el paternalismo y el principio de beneficencia hasta extremos inaceptables. Hoy es un derecho reconocido por las legislaciones de todos los países desarrollados. El consentimiento informado y la autonomía del paciente se han ido afianzando ante la progresiva e intensa tecnificación de la medicina. Su aplicación cobra una importancia clave en el final de la vida, donde el entorno es especialmente sensible debido la presencia de un mayor sufrimiento y vulnerabilidad. Las voluntades anticipadas (VA) emergen así de la autonomía y de la información, buscan planificar la asistencia que se quiere recibir ante una situación avanzada o terminal, cuando el enfermo no puede expresarla por él mismo. Puesto que la muerte en nuestra sociedad se produce la mayoría de las veces en un entorno hospitalario, las VA deberían ayudar a los profesionales de estos centros en la toma de decisiones en esos momentos. De la medicina se espera que ‘haga lo que debe hacer’ y que no haga ‘todo lo que puede hacer’, adecuando la intensidad diagnóstica y terapéutica a la fragilidad que aparece cuando se acerca el fallecimiento. Las VA surgieron como freno y como guía de actuación establecida por uno mismo frente a la intervención médica1 . Las VA o mejor aún, una planificación anticipada de la asistencia con actualizaciones periódicas, deberían dominar la relación asistencial en el futuro

In the last decades, the profound and transformer changes occurred in the western societies have also affected the medical practice. The traditional pyramidal structure of the medical-patient relation considered benefactress during the last century, has turned in a spectacular way into patient autonomy, new and necessary concept to understand the clinical relationships nowadays. The principle of autonomy in the sanitary scene was sustain by the development of informed consent, that was born as a defense against the abuse of power of some professionals that carried the paternalism and the principle of benefit to unacceptable extremes. Today is well recognized right by the legislations of all developed countries. The informed consent and the autonomy of the patient have become entrenched in the progressive and intense technification of medicine. The application of these concepts turns vital in the end of life, where the environment is especially sensitive because of the presence of a bigger suffering and vulnerability. The advanced directives (AD) come from the autonomy and the information to find a planned assistance at the end of life or in advanced situations, when the patient cannot express their own wills by their own. As death, in our society, takes place in a hospital environment, the AD should help hospital professionals in the decision process at that moment. Medicine ‘has to do what it has to do’ not ‘do anything that can be done’, fitting diagnose and therapeutic intensity to frailty that shows up as the end of life approaches. The AD were born as a break and as a self-established guide of practice for medical intervention1 . The DA or even better, an anticipated planning of medical assistance with periodical updates, should dominate the medical practice in the future

Derivaciones al Servicio de Urgencias del hospital en una población de ancianos residentes. Estudio retrospectivo sobre sus causas y adecuación / Hospital transfers from a population of elderly residents. A retrospective study about the causes and suitability

Objetivo: analizar las causas y la adecuación de las derivaciones de ancianos institucionalizados al Servicio de Urgencias del hospital. Método: estudio descriptivo retrospectivo transversal sobre la población de una residencia de la Comunidad de Madrid. Se recogieron datos de 45 pacientes derivados durante el año 2008, con un total de 62 derivaciones. Derivación adecuada o pertinente fue aquella que cumpliera uno de los siguientes criterios: 1) el paciente ingresó o estuvo en observación más de 24 horas; 2) precisó ser valorado por un especialista y/o requirió pruebas diagnósticas no disponibles en el centro; y 3) necesitó tratamiento no disponible en elcentro. Análisis estadístico descriptivo. Resultados: el98,4% de las derivaciones cumplió los criterios de adecuación; 67% Criterio 1, 21% Criterio 2 y no otros, y77,4% Criterio 3. La causa más frecuente de derivación fue la sospecha de fractura poscaída (32,3%). El porcentaje anual de fallecidos (22,38%) fue menor que el observado en otras residencias madrileñas, de ellos, el15,55% falleció en el hospital (AU)

Aim: to analyse the causes and suitability of elderly resident transfers to hospital emergencies service. Methods: a retrospective and descriptive study about the resident populationin a Residence of Comunidad de Madrid. We recorded data from 45 patients transferred in 2008, out of a total of 62 transfers. A suitable or appropriate derivation was one fulfilling at least one of the following criteria:1-the patient was admitted to hospital or stayed in observation for more than 24 hours, 2- the patient had to beseen by a specialist or required a diagnosis test that was not available in the centre, 3- the patient needed treatment that was not available in the centre. The statistical analysis was descriptive. Results: 98.4% of the transfers complied with the suitability criteria: 67% criterion 1,21% criterion 2 but not other and 77% criterion 3. The most frequent cause for transfer was possible bone fractureafter fall (32.3%). Annual deceased percentage (22,38%) was minor than observed in other residences in Madrid,15,55% of them died in hospital (AU)